安徽省心理咨询师协会

附件3：《2016--2017年度“心理健康普及工作先进个人” 推荐表》

附件3

“2016-2017年度心理健康普及工作先进个人” 推荐表


姓名

性别

民族

照片
出生年月

籍贯

政治面貌

身份证号

联系方式



学历

学位

职称

工作单位

职务



推荐人
姓名 ：                      联系电话：





何时何地受过何种奖惩






工作
简历






主 要 先 进 事 迹












所在单位意见

                               （盖章）
                                  年  月  日





协会审核意见

                                 （盖章）
                                              年  月  日
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